二 年Ο 班 Ο 号 姓名:ΟΟΟ
记录者
徐伟玲
问题类别
1.学业:11.□努力 12.□时间管理 13.□方法 14.□能力问题
2.生活:21.□缺旷 22.□常规 23.□品行
3.□情绪
4.生涯规划:41.□一般 42.□选组,选系 43.测验解释
5.生理健康:51.□一般 52.□性问题
6.人际,沟通问题:61.□同学间 62.□师生 63.□亲子 64.□手足
65.□异性朋友 66.□同性朋友
7.□自我伤害
8.□其他(请说明:精神分裂症)
家庭状况
1.家长:(父) ΟΟΟ 职业:自营ΟΟ公司
姓名 (母) ΟΟΟ 职业:自营ΟΟ公司
2.电话:ΟΟΟΟ 3.家庭成员(family tree):□ ○
■ □
行为描述
如附件:个案报告书面资料
研讨内容摘要
叶佐伟医师(强迫症及精神分裂症介绍)
(一)临床症状介绍
1.精神病(psychotic):
精神病症指症状严重影响到个案的现实感,可分成「器质性因素」和「功能性因素」两种肇因,而精神分裂症(schizophrenia)属此.
个案的诊断一为:精神分裂症中的妄想症(delusional disorder),妄想的主题内容是不合逻辑的,和个案的教育程度或社会文化背景不符,且无法经由旁人说服而改变,因此是思考的「质」上面出了问题.
妄想,幻觉,思考混乱属於精神分裂症中的「正性症状」;平板的情感,社会退缩,快乐缺乏则属於「负性症状」,精神分裂症药物是作用在神经传导物质「多巴胺」(dopamine)上,现行的药物对於改善正性症状有帮助,但对负性症状仍缺乏具体效果.
个案具有「被迫害型」(Persecutory Type)的妄想主题,总觉得他人在监视,讨论他,并可能对他不利,目前个案的妄想还未成形成一整套故事,因此他对自己的思考仍有疑惑,因此个案会有第二诊断为强迫症,而非精神分裂症.
研讨内容摘要
2.精神官能症(neurotic):
精神官能症指症状尚未影响到个案的现实感,情感性障碍(mood disorder)属此.
个案的诊断二为:强迫症(obsessive-compulsive disorder, OCD),强迫症为思考在「质」上并没有问题,只是在「量」上面影响到个案的生活运作,个案知道某些影响或念头并无意义,但仍无法控制此思考出现的频率.

3.预後(prognosis)的研究
精神分裂症服药後的预後状况有四分之一需要被长期被监护,二分之一需长久用药,但可自我照顾,四分之一则可完全康复.由於个案的思考仍未崩散,也就是除了妄想会影响到个案外,其他思考部分个案仍保持得很好,因此预後方面比较乐观.
如果个案的诊断是强迫症时,会比较难以治疗,因强迫症患者多半具有强迫症人格,病前病後的人际关系皆不佳,因此他们在治疗时的配合度很差,因此预後也会比较不乐观.
(二)治疗策略介绍
1.精神分裂症:多使用药物治疗,第一代的抗精神病药物(如Haloperidol)效果显著,但副作用大,会有药物造成的巴金森氏症状(外锥体症状, EPS):全身僵硬,手抖,摇摆,且对负性症状无效.第二代药物虽可避免EPS,但具有引发败血症,昏睡,手足水肿等症状(如Olanzapine,Clozapine).
个案现在的治疗为第二代药物Olanzapine(商品名:金普萨Zyprexa),引发疲倦感,尤其是到学校必须与同学接触,使病情恶化,就得增加用药量,引发个案更加嗜睡,但兼以被害妄想,使得个案想睡却不敢睡.
2.强迫症:多以百忧解治疗,兼以行为取向心理治疗.
问答与讨论
略

辅导策略
个案现阶段是需要我们给他一些空间,因此在资源班个别教育方案(IEP)上,需要注意下面三个原则:1.釐清个案所能接受的底限;2.不使解决问题的方法制造出更大的问题;3.不破坏原则,不让个案觉得自己有特权.
一,暂时隔离(time out):
采取暂时隔离并适度减药的方式,一旦状况好点,就渐渐要回到班级上.但不建议个案转学,因个案现在已经无内在资源因应环境变化,且转学恐怕会造成个案永远的遗憾.
二,口头保证

三,保持身体的距离:
因应个案的妄想症状,因此与个案互动时需保持些许距离,如此才不至於使个案害怕而逃离.
四,不特别鼓励个案说话:
个案很难去说出自己的妄想内容,因他会认为他人必定无法了解,因此不会向他人说出.
最後考虑是否将坐在个案身边,较活泼的学生位子调离,辅导上倾向先与个案讨论之後,再决定是否更动同学的位子.
五,尽快办理资源班入班手续,讨论短期IEP